林先荷 吴灿 海南省琼海市中病院 胡希恕经方医学琼海传承基地白虎 av

曹某，男，25岁

2023年04月04日上昼门诊来了一位有近9年心焦免强症的患者。一直以来靠吃西医药搁置，奏效甚微。尤其与东谈主相易容易病笃、心焦，常有幻觉、防范力不荟萃，每晚睡5-8小时，汗出多，夜间有冷汗，口干、口苦，兄弟热，头昏千里，面部痤疮，食欲尚可，大便日2次。

舌苔白根腻，脉寸浮尺千里大。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄铅丹，加石膏薏苡仁白术

柴胡12 黄芩10 龙骨牡蛎各15 党参10

姜半夏30 桂枝15 茯苓15 生石膏45

生白术15 薏苡仁30 自备生姜3片 大枣4枚  

7剂，水煎服，日一剂。

04月25日二诊：幻觉、防范力不荟萃及免强症显然缓解，能和身边一又友泛泛交流，仍有心焦不适感，汗出减，冷汗减，口干、口苦减减，面部痤疮稍减，眠差，大便日1-2次。

舌苔白根腻，脉细弦右寸浮。

上方增姜半夏 50，加败酱草18，七剂，水煎服，日一剂。 

举座辨证分析及体会

先辨六经：凭证提纲，口干、口苦琢磨为上热，大便日2次为下寒，诱骗心焦、病笃等情志问题，琢磨病位在半表半里，因上热显然（兄弟热、面痤）为少阳病；汗出多，“阳明病法多汗”，汗出伤津而兄弟热，为病位在里的热证阳明病；《伤寒论》201条“但浮者，必冷汗处。”胡老解读为“若脉不紧而但浮者，虽表未罢，但津液已有豪侈，故必冷汗出。”本案夜汗出，诱骗寸脉浮，露出仍有表未解。同期，舌苔白腻、头昏千里、大便日2次，露出有“水毒”，水饮夹热上冲而见头昏千里、面痤、失眠等，后世曰“怪病多痰作祟”。因此，辨六经为太阳少阳阳明合病夹饮。

继辨方证：本案为三阳合病，99条提醒“三阳合病治从少阳”，凭证症状反馈性情，亦有“三阳合病 三阳同治”，如107条柴胡加龙骨牡蛎汤方证。本方是小柴胡汤去甘草，加治气上冲的桂枝，针对水饮及神经症的茯苓，粗心安神及富厚性继续药龙骨牡蛎，大黄清阳明里实。因本案无里实有形之邪，反而是里热汗出显然，即生石膏药证，后世称“阳明经证”，易大黄为生石膏是临床常见加减法。因水饮显然，常加白术，即苓桂术甘汤解表祛饮。面部痤疮，加薏苡仁利湿排脓清阳明热。

二诊患者诸症减，但与家东谈主在悉数仍有心焦及眠差，琢磨仍有阳明里热，上方加败酱草18克相助薏苡仁清泄阳明之热，舌苔白根腻，增姜半夏50克化痰饮。

人妻斩

温习 胡老关于柴胡加龙骨牡蛎汤的注解如下：

第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、孤苦尽重、不成转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

注解：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。干冷上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故孤苦尽重而不成转侧，调养利用小柴胡汤妥协半表半里，同期利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

本案西医会诊明确，病程长，曾多方中西医调养，奏效甚微！冯老凭证症状反馈，琢磨三阳合病夹饮，给以柴胡加龙骨牡蛎汤加减调养，得到一定疗效，给患者及家属驯顺疾病加多信心。冰冻三尺非一日之寒白虎 av，后续调养已经凭证症状反馈，方随证转，随证治之。诊后，冯老荧惑患者及家属，但愿个东谈主及家庭在活命、豪情、手脚各方面详尽珍视，以达到最好疗效。

本站仅提供存储办事，统统本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。